ВСЕХ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Возможность принятия Национальным Собранием РА закона  "Об обогащении пшеничной муки" вызывает обеспокоенность  армянского общества. Согласно официальным заявлениям,  эта мера повысит состояние здоровья населения республики. Однако воспринять этот аргумент как убедительный сложно. Даже если фолиевая кислота и железо, которыми предполагается обогащать муку, окажутся полезными для каких-то групп населения, то почему, лишив права выбора  всех остальных граждан нашей страны, государство намерено подвергнуть принудительному лечению все население?   Мы приводим результаты небольшого опроса, в котором участвовали специалисты и представители общественных организаций Армении.

Лия ОСИПЯН, доктор биологических наук, профессор, академик НАН РА:

Производить муку полезных сортов

- По данным Министерства здравоохранения, в Армении увеличилось число лиц, страдающих анемией. В основном это дети и женщины определенного возраста.  Для коррекции сложившейся ситуации  Минздрав республики предложил законодательно утвердить систему массового оздоровления путем обогащения железом и фолиевой кислотой самого потребляемого пищевого продукта – пшеничной муки. Это вызвало обоснованную озабоченность у широких кругов населения.

ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ ОБОГАЩЕНИЕ 80-85% МУКИ ИСКУССТВЕННЫМИ ДОБАВКАМИ – премиксами и микронутриентами фактически лишает здоровую часть населения возможности употреблять в пищу натуральные мучные изделия. Кроме того,  потребление продуктов из обогащенной муки противопоказано лицам, страдающим нарушениями, несовместимыми с этими премиксами. Например, при гемохромотозе вообще противопоказаны продукты, содержащие железо. То есть помогая одной, причем небольшой части населения, можно серьезно навредить большинству. Серьезную обеспокоенность вызывает противоречивость сведений, связанных с риском внесения в рацион всех групп населения искусственной фолиевой кислоты. Даже рабочая группа  по анализу рисков и пользы от обогащения продуктов питания фолиевой кислотой Европейского управления по безопасности продуктов питания не исключила риск развития онкологических заболеваний.

Стоит обратить внимание на тот факт, что в странах ЕС обязательное обогащение продуктов питания фолиевой кислотой не проводится. Установленные  и рекомендуемые международными организациями нормативы безопасного уровня добавок, которые составлены без учета экологических и  природных показателей конкретного региона, национальных особенностей, местных пищевых традиций, используются  всего лишь в качестве ориентиров. При установлении  безопасного уровня обогащения пищевых продуктов добавками необходимо принимать во внимание все источники их поступления с пищей.

Лишь индивидуальный подход позволяет восполнить дефицит недостающих премиксов у конкретного человека, а это возможно только при контроле врача. В Армении производится достаточно широкий ассортимент хлебных изделий, рассчитанный как на здоровую часть населения, так и страдающую теми или иными заболеваниями. Вместо того чтобы практически весь хлеб выпекать из  обогащенной муки,  лучше прибавить еще один  диетический сорт – хлеб, обогащенный железом и фолиевой кислотой. И право производства такого продукта с обязательной маркировкой и указанием введенных добавок целесообразно предоставить отдельным подконтрольным предприятиям.

Маркировка и дозировка важны, потому что превышение содержания любых добавок  в пищевых продуктах угрожает безопасности. Почему исчез натуральный черный хлеб?  Давно пора  возродить производство муки низкого сорта, в которой полезные микроэлементы и витамины сохраняются лучше, чем в муке первого и высшего сортов. Возможно, тогда отпадет необходимость массового обогащения муки искусственными добавками. Недопустимо лишать потребителя права выбора продуктов питания. Принцип уравниловки в данном случае не только неприемлем, но и  опасен.       

Мелита АКОПЯН, президент Национальной ассоциации потребителей Армении:

Права потребителя будут нарушены

- Принятие закона "Об обогащении пшеничной муки" станет нарушением основных прав потребителей. Согласно проекту закона, от 80 до 85% муки будет обогащаться и только небольшая часть останется натуральным продуктом. Если Национальное Собрание примет этот закон,  население будет вынуждено подчиниться и использовать обогащенную муку, а  это - нарушение прав потребителя. 

ПРЕДСТАВИТЕЛИ НАШЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПОБЫВАЛИ В СЕЛАХ РАЗНЫХ МАРЗОВ. И вот какая складывается картина:  даже  тем, кто сам производит пшеницу,  выгоднее продавать ее государству, а потом покупать в магазине муку. Но государство будет ее обогащать, то есть  практически вся мука окажется обогащенной.  Население фактически  лишат права употреблять  натуральный продукт. А это не только нарушение прав потребителя, но и угроза безопасности населения.

Мы выяснили ситуацию в хлебном производстве. Оказалось, что вот уже 24 года эта сфера функционирует фактически бесконтрольно. Хлеб обогащается и сегодня, но где и как производятся используемые ингредиенты, потребитель не знает, а на самих производствах они применяются произвольно. Безопасность хлебопродуктов и сегодня не обеспечена, система контроля отсутствует. Потребитель не знает ни состава хлеба, ни его стоимости.  Непонятно, каким образом в этих условиях предполагается осуществлять обогащение. Где гарантии, что будут использоваться качественные добавки и соблюдаться дозы?

Мы провели и опрос населения по вопросу принятия закона об обогащении муки. 75% опрошенных – против принятия такого закона, 20% вообще не понимают, о чем идет речь, 5% ответили, что им безразлично, будет принят такой закон или нет. 

Нынешний министр здравоохранения Армении – активный сторонник принятия закона об обогащении муки, но непонятно, на каком основании. Если министр здравоохранения предполагает, что обогащение муки фолиевой кислотой и железом улучшит состояние здоровья всего населения, то такой подход вызывает недоумение. Кто как не врачи прекрасно знают, что лечить всех одним и тем же лекарством нельзя. То, что принесет пользу одним, окажется вредным другим. Возможно, в этих ингредиентах действительно нуждаются беременные или дети определенного возраста. В таком случае если государство сможет четко контролировать качество добавок и их дозы, то пусть такой хлеб производится для определенного контингента и используется по показаниям врачей. Но зачем навязывать этот продукт всему населению?

В свое время президент США Билл Клинтон  сказал: дайте мне 4 года, и я избавлю американцев от генетически модифицированных и содержащих гормоны пищевых продуктов. Он этого сделать не успел. Посмотрите на нынешнее население США: очень остро стоят проблемы  лишнего веса и онкологической заболеваемости.  Неужели нас устраивает такая перспектива?

Армен ТРЧУНЯН, доктор биологических наук, профессор, член-корреспондент НАН РА:

Только на научной основе

- Вопрос обогащения муки - очень серьезный. Неудивительно, что он вызывает обеспокоенность широких слоев населения, общественных и правительственных организаций. Заболеваемость действительно растет, принимать меры нужно, но они должны быть глубоко продуманными и научно обоснованными.  Обогащение пищевых продуктов разными веществами должно основываться на соответствующих данных и показаниях.

ПРАКТИКА ОБОГАЩЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ В РЯДЕ СТРАН СУЩЕСТВУЕТ. НО ЕСТЬ И ДРУГОЙ ПОДХОД – разработка рекомендаций по применению в лечебных целях натуральных продуктов. И если  с помощью натуральных продуктов не удается  в каких-то случаях получить нужный результат, то  предлагаются методы использования синтетических препаратов, добавок, но для четко определенных групп населения и конкретных больных. Ведь заболеваемость населения – проблема чрезвычайно сложная, которая не может быть решена использованием единого подхода для всего населения страны. Мы все знаем, что очень много химических веществ включено в  группу риска, и я это говорю не по популярным источникам, а основываясь на результатах серьезных научных исследований.  Сегодня публикуется много работ по тестированию различных  факторов риска, в том числе по   онкологическим заболеваниям. 

Возникает вопрос: что делать в Армении? Во-первых, мы упустили время, и очень много исследований в нашей стране не проводилось. Возможно, именно поэтому у нас не слишком благополучные прогнозы по состоянию здоровья населения. Думаю, необходимо использовать научный потенциал нашей республики и  обеспечить государственный заказ на целевую работу в этом направлении. Я доверяю ученым, доверяю нашим данным. Данные других стран – Чили, Новой Зеландии, каких-то европейских государств недопустимо механически трансформировать для  Армении.

Необходимо учитывать особенности армянской популяции, традиции питания и особенности пищевого рациона, природные условия, в которых выращиваются продукты питания. Все это, безусловно, сказывается на состоянии здоровья населения. Поэтому специалисты должны провести комплексное  исследование. У нас есть достаточно много компетентных биохимиков, врачей,  фармакологов, генетиков,  технологов,  которые могут всесторонне изучить этот вопрос, провести необходимые эксперименты сначала на животных, а потом, возможно, на добровольцах, и только на основании этих данных можно разрабатывать программы, принимать законы. Чрезвычайно важно иметь в виду, что  население не единообразно, поэтому надо определить, для каких групп и регионов предназначены обогащенные продукты питания, потому что у разных групп  разные факторы риска. 

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НАСТОРАЖИВАЕТ. По данным Министерства здравоохранения, в Армении в 5 раз возросла заболеваемость  кишечными инфекциями.  Надо принимать меры, причем не только лечебные, но в первую очередь профилактические, однако тут у нас  возможности достаточно ограниченные. Широкомасштабная профилактика заболеваний требует очень серьезных затрат.

Во всех случаях нужно наметить обоснованный план действий и только  потом обсуждать эту проблему с населением.  Это не те вопросы, которые доступны каждому гражданину и могут решаться большинством голосов.  Любые решения, которые принимаются в сфере здоровья и питания населения должны основываться только на данных научных исследований.  Не случайно во многих странах мира над этими проблемами работают огромные научные коллективы. Однако  уже сегодня, когда мы только обсуждаем вопрос железа и фолиевой кислоты, в муку вносится много различных добавок. Производства пищевых продуктов используют технологии, которые серьезно разрабатываются. За качество этих технологий должны отвечать специалисты, вносить свои доработки, усовершенствования,  но есть и нарушения технологий!  И тут государственные органы должны быть бескомпромиссны и строго наказывать производителей за нарушение технологий.

Хочу обратить внимание на еще один очень серьезный аспект, касающийся доз используемых премиксов. Тут необходима особая четкость. В 90-е годы в живых организмах было обнаружено так много ранее не известных  механизмов, что теперь приходится  заново пересматривать дозы даже широко применяемых фармацевтических препаратов, не говоря уже о химических веществах. Причем надо учесть, что в разных странах и для разных групп населения используются разные дозы. Интересно, когда мы намереваемся внедрять у себя опыт других стран в плане обогащения муки, то дозы, предназначенные для каких стран и  групп, предполагается использовать?  Еще раз обращаю внимание: при принятии подобных решений нельзя слепо использовать чужой опыт. Это просто опасно. Нужно провести междисциплинарные научные исследования именно по нашей популяции, с учетом всех местных факторов и только на основании полученных данных принимать решения, касающиеся здоровья  всего населения страны.

 Анна CАРКИСЯН - от лица гражданской инициативы "Во имя здорового питания":

Без учета опасных последствий

- В 2014 г. правительство РА одобрило законопроект "Об обогащении пшеничной муки", что вызывает обоснованную тревогу за здоровье населения нашей республики.

СОГЛАСНО ЭТОМУ ЗАКОНОПРОЕКТУ, ПРОИЗВОДИМАЯ ПОТОЧНЫМИ ЛИНИЯМИ МОЩНОСТЬЮ 30 И БОЛЕЕ ТОНН В ДЕНЬ пшеничная мука высшего и первого сорта должна обогащаться премиксами – витаминными и минеральными добавками, а производители, не выполняющие это требование, будут оштрафованы на 1,5-2 млн драмов. Причем обязательному обогащению подлежат 80-85% всей имеющейся на рынке муки. Но уже сегодня, еще до принятия закона UNICEF уже приобрел и ввез в Армению аппаратуру для обогащения муки для 13 поточных линий семи мукомолен. После принятия закона будут  предоставлены премиксы в объеме потребления на один год. 

В качестве обоснования для принятия закона приводятся данные исследований, проведенных в Армении в 2005г., согласно которым среди детей в возрасте до 5 лет и женщин репродуктивного возраста распространено малокровие. Очевидно, что данные десятилетней давности не могут служить обоснованием для принятия таких ответственных решений сегодня.

Прежде чем принимать этот закон, нужно провести  исследование всего населения, выяснить, какой процент наших  граждан страдает анемией, и лишь потом принимать закон об обогащении муки. Причем этот продукт должен производиться только  для тех групп населения, которые в нем действительно нуждаются. Сегодня мы не располагаем точными данными относительно того, у какого процента населения отмечается анемия, зато достоверно известно, что у людей старше репродуктивного возраста это нарушение встречается редко. Однако в случае принятия закона всему населению страны будет навязано чрезмерное потребление веществ, во многих случаях представляющих угрозу здоровью.

Как утверждает Минздрав Армении, мука будет обогащаться только железом и фолиевой кислотой, однако это противоречит статье 7.5 законопроекта, согласно которой список и дозировка премиксов  утверждаются правительством. То есть правительство  получает право произвольно менять состав добавок без общественного обсуждения. Ответственность за безопасность обогащенной муки возлагается на самих производителей. Но кто из них сможет гарантировать безопасность веществ, получаемых от иностранных или местных поставщиков? Они фактически не проверяются. Кто обеспечит требования по их правильному хранению и транспортировке?

ТАКЖЕ НЕОБХОДИМО УЧЕСТЬ, ЧТО ВЫСОКАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ В ОРГАНИЗМЕ может снижать эффективность некоторых используемых лекарственных препаратов, приводить к малокровию, к проблемам у пожилых людей и беременных женщин, ожирению, способствовать превращению предраковых клеток в раковые и  быстрому развитию существующих раковых клеток. Человеческая печень обладает весьма ограниченными возможностями преобразования фолиевой кислоты в пригодные для  организма соединения. Постоянное  применение даже небольших доз фолиевой кислоты чревато возникновением ряда таких серьезнейших проблем со здоровьем, как лейкемия, артрит, рак, внематочная беременность. После реализации программы обязательного обогащения муки в Чили существенно возросла заболеваемость  раком толстой кишки и молочной железы.

Применение фолиевой кислоты и железа в ряде случаев категорически  противопоказано. В результате возросшей заболеваемости Дания и Швеция  прекратили обогащение муки. Во всей Европе мука обязательно обогащается фолиевой кислотой и железом только в Молдове и Косово. Попытка  улучшить состояние здоровья одной немногочисленной группы населения с серьезным риском для большинства выглядит однозначно абсурдно и недопустимо. 

Проведенное в 2009 г. в  Канаде исследование показало, что  обеспечить установленные нормы добавок к продуктам питания крайне сложно, что приводит к постоянным нарушениям. И если Канада не смогла обеспечить четко дозированное использование премиксов в продуктах питания, то в Армении на это рассчитывать не приходится. Передозировка со всеми вытекающими последствиями неизбежна.

Предлагаем взамен обсуждаемого законопроекта разработать и принять закон "О производстве нерассортированной муки из превалирющего количества пшеницы в Республике Армения". Это позволит восстановить производство хлеба из цельной пшеничной муки, что является  более дешевым, безопасным и не требующим дополнительного контроля путем решения проблем здравоохранения.

Необходимо также подготовить  законодательный пакет, направленный на альтернативное решение проблем здоровья населения, в частности, обеспечить обязательное внедрение в детских садах и школах питания исключительно натуральными продуктами, без синтетических добавок, а также вести активную пропаганду правильного питания с привлечением СМИ и специалистов.

Асмик ВАГРАДЯН, доктор биологических наук, профессор:

Призываю к ответственности

- Я  уже год  внимательно  слежу за обсуждаемой по телевидению и в других СМИ проблемой обогащения муки фолиевой кислотой и железом. В качестве обоснования такой меры используется то, что, дескать, в Армении имеется высокий процент больных, страдающих малокровием и расстройствами нервной системы.

НЕДАВНО МЕНЯ ПРИГЛАСИЛИ ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ на тему "Обогащение пшеничной муки". В своем выступлении я представила проблему с профессиональной точки зрения, считая, что это является важным и необходимым условием обсуждения вопроса. Как биохимик, должна отметить, что фолиевая кислота, а это то же самое, что витамин B9, функционально является инактивным соединением. Для того чтобы перейти в активную для организма форму, она должна, как растворимый в воде витамин, превратиться в кофермент, что является каталитически активной составляющей соответствующего фермента (биокатализатора). Если даже предположить, что причиной малокровия является недостаток фолиевой кислоты в организме, то следует обратить внимание на то, что до перехода к активной форме фолиевой кислоты она должна пройти в организме несколько этапов обработки: начиная с всасывания через кишечник до превращения в кофермент. И в этих процессах переработки принимает участие еще ряд других биокатализаторов и коферментов. То есть нужно лечить не болезнь, а больного, исследовать пациента с тем, чтобы выяснить какое звено этой взаимосвязанной цепи поражено.

Поскольку фолиевая кислота аккумулируется в печени (10-12 мг), это может удовлетворить потребность организма в течение двух-трех месяцев, даже если больной, страдающий малокровием, не будет принимать фолиеву кислоту. Если учесть, что разнообразный растительный мир Армении богат витамином В9, то становиться ясно, что обогащать хлеб дополнительной дозой однозначно не стоит. Опасно перегружать  организм излишком витамина B9.

ЧТО КАСАЕТСЯ ЖЕЛЕЗА, ТО ЕГО НАЛИЧИЕ В ОРГАНИЗМЕ СВЕРХ НОРМЫ ТОЖЕ может привести к разнообразным осложнениям, в том числе к большому накоплению активных форм кислорода, что может стать причиной этиопатогенеза ряда болезней,  к феритинэмии и гемосидерозу со всеми вытекающими последствиями. Для всестороннего изучения проблемы необходимо составить профессиональную комиссию, провести научно-медицинские исследования и только после этого, основываясь на результатах экспериментов, одобрить или отвергнуть эту программу.

Я как специалист призываю не подходить поверхностно к проблеме обогащения муки синтетической фолиевой кислотой и солями железа, без учета отдаленных опасных последствий их массового и систематического использования взрослыми и детьми здоровыми и людьми с различными, возможно, еще только формирующимися патологиями. Ведь неизвестно, каким окажется это воздействие в каждом конкретном случае, как оно отразится на развитии и протекании различных заболеваний. Я также призываю восстановить существующие тысячи лет традиции выпечки хлеба, а именно - печь хлеб из муки неочищенной пшеницы, которая содержит в себе все необходимые для организма человека природные витамины.